Выброс кислоты в пищевод во время сна. Рефлюкс эзофагит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение патологии. Боли в горле после ФГС

25.08.2018

Когда человек здоров, то о работе желудка он практически не задумывается. Другое дело, если моторная деятельность этого важного органа оказывается нарушенной. В таких случаях нередко происходит явление выброса желудочного сока в гортань.

В медицинской терминологии болезнь носит название гастроэзофагеальной рефлюксной (ГЭРБ). В тех случаях, когда она затягивается, то имеет смысл переименовать диагноз в эзофагит.Такой недуг является кислотозависимым. Характеризуется он такой особенностью, что из желудка через пищевод в гортань выбрасывается полупереваренная пища.
Манометрический зонд содержит информацию о силе и частоте сжимания мышц живота и указывает, существует ли координация между сокращениями желудка и желудочно-кишечного тракта. Чтобы сделать диагноз гастропареза, гастродуоденальная манометрия может быть полезна, хотя обычно это не требуется. Этот тест доступен не везде.

Рентгенография тонкого кишечника: состоит из контрастной рентгенографии, которая используется для определения анатомии тонкого кишечника. В общем, это исследование не требуется для установления диагноза гастропареза, но наличие блокировки в любой части тонкой кишки приведет к накоплению материала и объяснению задержки опорожнения желудка. Блокада в тонком кишечнике может вызвать симптомы, сходные с симптомами гастропареза, но лечение будет иным. Лечение кишечной непроходимости заключается в том, чтобы позволить кишечнику полностью остыть, пока не будет устранена причина препятствия, такого как воспаление, или хирургическая процедура для удаления блокировки.

Болезнь подавляется некоторыми обволакивающими средствами. Но даже прием необходимых медикаментов способен только на время облегчить состояние человека.

Причины появления заболевания

«Помочь» развитию ГЭРБ могут следующие факторы:

нарушение моторики функций у верхних отделов пищеварительного тракта;
понижение защитной функции у слизистой оболочки пищевода;
стрессовые ситуации;
курение;
частые беременности у женщины;
предрасположенность к ожирению;
грыжа диафрагмального типа;
принятие ряда медикаментов;
неправильное питание.

Важность питания в качестве лечения гастропареза

Диета является одним из столпов лечения тех, кто страдает от гастропареза. Желудок усваивает некоторые продукты легче, чем другие. Жирные продукты занимают больше времени, чтобы переваривать, а также волокнистые продукты, такие как сырые овощи. Люди с гастропарезами должны уменьшать потребление клетчатки или избегать этих продуктов. В случае проглатывания волокна они должны хорошо жевать и готовить, пока он не станет мягким. Мальдистимулированные продукты можно собирать в желудке и формировать так называемый безоар.

Главные признаки болезни

Выброс желудочного сока, производящийся в гортань, характеризуется рядом следующих симптомов:

изжога;
отрыжки, сопровождающиеся газом и кислотой;
боль в области горла;
появляющиеся неприятные ощущения под ложечкой;
усиливающаяся активная выработка желчи после определенно еды.

Есть еще одни необязательные аспекты - это рвота или какие-либо позывы к ней вместе с выделением слюны. При этом еще и может наблюдаться чувство сдавленности за грудиной.

Эта масса непереваренного материала может вызвать закупорку и предотвратить опустошение желудка, что приводит к тошноте и болью. В этом случае необходимо будет использовать эндоскопические инструменты для отделения и удаления безоара. К счастью, даже когда опорожнение желудка довольно затруднено, обычно человек переносит толстые и прозрачные жидкости, которым удается пересечь желудок. Многие люди с гастропарезами могут вести относительно нормальную жизнь с помощью жидких пищевых добавок и мягких продуктов, консистенции пудинга или сжижения твердых продуктов.

Выброс желудочного сока через пищевод в гортань иногда активизируется в момент наклона вперед верхней части туловища (это происходит потому, что желудок просто перегружается). «Виновниками» становятся и сладости, а также жирная пища. Замечено, что состояние может существенно ухудшиться во время сна или же после того, как человек употребил спиртное.
Лекарства, назначаемые для гастропареза
Когда желудочный паралич является серьезным или не может контролироваться у человека с мягкой или сжиженной диетой, может возникнуть необходимость разместить пробирки для кормления в тонком кишечнике. Указанные кормовые зонды обычно помещают путем эндоскопии или операции через кожу непосредственно в тонкую кишку. Обычно временную питающую трубку помещают с помощью эндоскопа, который направляет проход от носа или рта к пищеводу, а затем в желудок, чтобы наконец достичь тонкой кишки. Важно понимать, что лекарства, предписанные для различных заболеваний, могут иметь побочные эффекты, вызывающие гастропарез.

Болезнь может проявляться еще и в виде различных легочных синдромов. Пациент, у которого происходит выброс желудочного сока, попадающего в гортань, часто страдает от бронхита или пневмонии. Встречающаяся при этом боль в груди очень похожа на стенокардию. Изменяется и сердечный ритм. Иногда на фоне всего происходящего еще и портятся зубы.

Среди препаратов, которые чаще всего задерживают опорожнение желудка, являются наркотики и некоторые антидепрессанты. В таблице 1 перечислены другие препараты, которые могут замедлять опорожнение желудка. Пациенты с симптомами гастропареза должны, насколько это возможно, прекратить лечение, которое вызывает проблемы, прежде чем начинать исследовать подвижность.

В настоящее время существует несколько лекарств, доступных или одобренных для лечения гастропареза, и их использование может быть ограничено из-за неприятных побочных эффектов и низкой эффективности. Среди доступных препаратов: метоклопрамид, эритромицин, цизаприд, домперидон и тегасерод.

Есть и внешние признаки этой болезни, хотя они не дают полноценной картины для диагностики. У некоторых из людей увеличены сосочки, располагающиеся на корне языка. А у других наблюдается недостаточное слюноотделение.

Метоклопрамид: препарат, который действует на рецепторы допамина в желудке и кишечнике, а также в мозге. Этот препарат может стимулировать желудочные сокращения и привести к лучшему опорожнению. Это лекарство также обладает способностью воздействовать на мозг, который отвечает за контроль рвотного рефлекса, и поэтому он может уменьшить чувство тошноты и стремление к рвоте. Некоторые люди ограничены использованием этого лекарства из-за побочных эффектов агитации и лицевых спазмов или «поздней дискинезии».

Метоклопрамид также может вызывать болезненную опухоль в груди и сосках у мужчин и женщин. Это лекарство не рекомендуется для длительного использования. Эритромицин: широко используемый антибиотик, который связывается с некоторыми рецепторами в тонком кишечнике и желудке, известными как «рецепторы мотилина». Стимуляция рецепторов мотилина приводит к сокращению и улучшению опорожнения желудка. Благотворное влияние эритромицина может быть коротким, потому что те, кто часто его принимает, имеют высокую вероятность развития толерантности к лекарственному средству.

Медикаментозные способы лечения

Как уже упоминалось ранее, обволакивающие лекарственные средства только на время могут помочь справиться с проблемой. Успокоение будет лишь кажущимся - выброс желудочного сока через гортань все равно будет продолжаться. Эффективными в этом плане кажутся лишь оперативные методы. Их использование направлено на снижение употребляемых лекарств. Кроме того, они воздействуют на кашель и изжогу и существенно подавляют отрыжку.

Возможно, лучшее, что нужно для эритромицина, это принимать его, когда симптомы ухудшаются или нерегулярно, так что существует меньше возможностей для развития толерантности. В конце 90-х годов цизаприд был выведен с рынка из-за осложнений сердечных аритмий, обнаруженных у пациентов с аритмией или ишемической болезнью сердца, которые использовали это средство. Теперь он снова доступен, хотя его использование ограничено.

Люди, у которых есть основная почка или болезнь сердца, не должны принимать цизаприд. Лекарства, одобренные для лечения других расстройств подвижности, дают некоторую надежду на лечение гастропареза. Теперь клинические исследования проводятся у людей с диабетическим гастропарезом, чтобы определить, увеличивает ли он желудочный транзит и уменьшает симптомы в этом состоянии. В небольшом исследовании было обнаружено, что октреотид, препарат, иногда используемый для лечения диареи, ускоряет опорожнение желудка у пациентов со склеродермией.

Самым эффективным в этом плане является проведение эндолюминальной гастропластики. При таком способе в пищевод будет вводиться специальный аппарат, с помощью которого и уменьшается просвет сфинктера у желудка.

А вторым методом терапии будет являться радиочастотное воздействие. Его принцип основан на том, что на мускулатуру желудка и пищевода будут воздействовать специальные импульсы. Так они активизируют и укрепляют саму мышцу сфинктера.

Лекарства для уменьшения кислотности рефлюксов

В отдельном исследовании с участием нормальных добровольцев октреотид вызывал снижение раздражающего чувства полноты после еды. Это говорит о том, что октреотид может быть полезен у людей с гастропарезами, хотя требуется больше исследований, прежде чем рекомендовать его в качестве безопасного и эффективного лечения.

Хирургия гастропареза предназначена для людей с тяжелыми и рефрактерными симптомами, непереносимостью препарата или плохой пищей из-за их болезни. Размещение труб для декомпрессии желудка может уменьшить симптомы и госпитализации у тех, кто периодически вызывает рвоту и обезвоживание. Существуют различные трубки, в том числе гастростомические пуговицы и чрескожные гастростомические трубки, для захвата захваченного воздуха в желудок с плохим сжатием. Двойная гастростомическая трубка позволяет сделать две вещи: удалить воздух из желудка и добавить пищу непосредственно в тонкую кишку.

Коррекция питания в решении проблемы

Выброс желудочного сока может вызывать и неправильное питание. Поэтому любой другой метод обязательно должен сопровождаться его корректировками. При этом учитываются следующие моменты:

Чрескожная тонусовая трубка используется для дополнения питания. В некоторых случаях нижняя часть желудка сшивается или обходит, а тонкая кишка снова соединяется с остальным желудком, чтобы улучшить опорожнение содержимого желудка. Желудок редко удаляется полностью.

Когда нужна операция?

Электростимуляция желудка. Одной из областей, которая вызывает большой интерес и исследования, является использование электрической стимуляции для улучшения желудочно-кишечной деятельности. Этот метод использует электроды, прикрепленные к стенке желудка хирургическим или эндоскопическим путем, которые стимулируют их, вызывают схватки в желудке и увеличивают скорость опорожнения. Немногие исследования уже показали, что стимуляция желудка или «кардиостимулятор» возвращает нормальность беспорядочной моторике желудка в дополнение к уменьшению симптомов тошноты и рвоты у пациентов с гастропарезом.

При отсутствии лишней массы тела количество потребляемых калорий должно быть таким же, как и у самого здорового человека.
При избытке массы тела для лечения выброса желудочного сока лучшим выходом будет уменьшить количество калорий в меню. Так можно добиться того, что масса тела выровняется. Этот вариант сделает менее проявляемыми и сами признаки проявления заболевания (обосновывается тем, что брюшное давление в таких случаях обычно выше нормы).
В меню тоже вносятся необходимые исправления: устраняется количество соков, плодов и приправ. Под запретом находятся острые и жирные продукты. В эту же категорию входит и та еда, которая способна вызвать увеличение в производстве газов - а именно капуста, бананы, соления, бульоны, острые соусы. Составляя меню, диетологи обычно ориентируются на рацион больных гастритом людей - они примерно схожи.
Еще один запрет касается алкоголя, в особенности шипучих напитков, газировки и даже сухого вина. Дело в том, что эти напитки способны повысить давление внутри желудка и активизировать выработку находящейся там же кислоты. Тем более что этанол способен релаксировать у пищевода его нижний сфинктер.
Также нужно внимательно следить за количеством употребляемой пищи. Лучше всего есть более мелкими порциями делать перерывы между приемом первого и второго блюда не менее, чем в пять минут. После еды лучше всего посидеть или даже походить, а вот лежать нельзя ни в коем случае (как и наклоняться вперед). Ужин тоже должен быть не менее, чем за два часа до сна. Иногда помогает и чайная ложка очищенного постного масла, которое следует принять перед сном.

Будущие исследования помогут определить, кто больше всего выиграет от этой процедуры. Только несколько центров в стране выполняют эти процедуры стимуляции желудка. Рисунок 1: Анатомия гастростомии и толерантности. Рисунок 2: Зонд для кормления ороянием.

Желудочно-пищеводный рефлюкс у детей старше года

Рисунок 3: Беспроводная система контроля капсул. Рисунок 4: Электростимуляция желудка. Это ощущение, что твердая или жидкая пища застревает в горле или в любой момент, прежде чем попадет в желудок. Эта проблема также называется дисфагией. Процесс глотания включает в себя несколько этапов.

Осложнения в виде эзофагита

Подобные патологические выброса рвоты вместе с желудочным соком в гортань могут спровоцировать возникновения эзофагита - сильного осложнения с болевым рефлексом. Такому проявлению будет способствовать частое раздражающее действие, которое дает желудочный сок и подвергается пищевод.

Жуйте пищу.
Возьмите его к задней части рта.
Сделайте это, спуститесь по пищеводу.

Есть много нервов, которые помогают мышцам рта, горла и пищевода работать вместе. Большая часть глотания происходит, если вы не осознаете, что делаете. Мозг или неврологическое расстройство могут изменить работу мышц рта и горла.

Какие продукты нельзя?

Глотание - это сложный акт. Многие нервы работают в тонком балансе, чтобы контролировать, как мускулы рта, горла и пищевода работают вместе. Мозг или неврологическое расстройство могут изменить этот деликатный баланс в мышцах рта и горла. Повреждение головного мозга может быть вызвано рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или инсультом. Неврологическое повреждение может быть вызвано травмами спинного мозга, боковым склерозом амиотрофики, также называемым болезнью Лу Герига или миастенией. Стресс или беспокойство могут вызвать у некоторых людей чувство стеснения в горле или как будто что-то застряло там.

Еще один неприятный минус подобного проявления - это рвота с примесью в ней крови. Все это может привести к возникновению железодефицитной анемии. Особенно опасно такое проявление у грудных детей. Именно поэтому любые, даже начальные проявления выброса желудочного сока должны служить поводом немедленного обращения к врачу.

Это ощущение не связано с едой и называется истерическим воздушным шаром. Проблемы, которые компрометируют пищевод, часто вызывают нарушения глотания. Аномальное кольцо ткани, которое образуется там, где встречаются пищевод и желудок. Это может быть связано с излучением, химическими веществами, лекарствами, хроническим воспалением, язвами или инфекциями. Склеродермия, расстройство, при котором иммунная система ошибочно атакует пищевод. Туморы в сундуке, которые оказывают давление на пищевод пищевод.

Неспособность мышечного кольца в нижней части пищевода расслабляться.
Шрамы, которые сужают пищевод.
Что-то застряло в пищеводе, как кусок пищи.

В грудной клетке может быть боль, ощущение застрявшей в горле пищи, тяжесть или давление в шее или верхнем или нижнем сундуке.

Такой хронический патологический процесс в пищеводе как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приводит к тому, что у больного возникает кислота во рту и боль в желудке. Недуг развивается, если пища часто попадает из брюшной полости, 12-перстной кишки внутрь пищевода. Лечение гастроэзофагеальной болезни подразумевает проведение комплексной терапии, которая эффективно устраняет симптомы и признаки рефлюкс- эзофагита.

Другие симптомы могут включать.

Кашель или свистящее дыхание, которое ухудшается.
С пищей, которая не была переварена.
Борьба с желудком.
Неприятный вкус во рту.

У вас могут быть проблемы с глотанием всего, что вы едите или пьете, или только с определенными типами пищи или жидкостей. Трудность употребления очень горячих или холодных продуктов, сухих крекеров или хлеба, говядины или курицы может быть ранним признаком проблем с глотанием.

Осложнения в виде эзофагита

Ваш поставщик медицинских услуг будет заказывать тесты для поиска. Что-то, что блокирует или сужает пищевод Проблемы с мышцами Изменения в подкладке пищевода.

Эндоскоп - это гибкий зонд с подсветкой на конце.
Он вводится через рот и вниз через пищевод в желудок.
Вам будет дано успокаивающее средство и он не почувствует никакой боли.

Другие тесты могут включать.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь желудка?

Под гастро-эзофагеальной рефлюксной патологией подразумевают заболевание, которое появляется вследствие ухудшения моторики некоторых отделов желудочно-кишечного тракта. Если ЖКТ плохо работает в течение длительного времени, это грозит развитием воспаления. Если у человека эзофагальный недуг, выброс частиц пищи и желудочного сока в пищевод приводит к тому, что кислая секреция обжигает слизистую последнего. Боли могут возникать днем и ночью.

Классификация заболевания

Неэрозивная. Эта форма недуга чаще всего встречается в медицинской практике. В эту группу входят симптомы рефлюкса, которому не свойственны проявления эзофагита.
Эрозивно-язвенная. При этой форме патология осложняется язвой.
Пищевод Баррета. Разновидность недуга, диагностируемого в 60% случаев. Речь идет о патологическом процессе в эпителии, который обычно возникает при эзофагите.

Причины недуга

повышение давления внутри брюшной полости;
грыжа диафрагмы;
снижение тонуса одного из пищеводных сфинктеров (слабый сфинктер плохо закрывается, открытый клапан);
быстрый прием пищи, переедание;
язва 12-перстной кишки;
употребление газировки, продуктов и блюд, содержащих животные жиры, мяту перечную, пережаренную пищу, специи.

Симптомы патологии

Кроме того, после еды в желудке возникает давление, которое способствует выделению желчи, повышению кислотности. Если сфинктер плохо закрывается, основные симптомы при рефлюксе могут сопровождаться отрыжкой частицами пищи и желчью. При появлении вышеописанной симптоматики необходимо обратиться к врачу, чтобы лечить недуг. Специалист назначит обследование и лечение, которое поможет нормализовать выработку желчи и устранить другие проявления недомогания у взрослых.

Признаки ГЭРБ у детей

Изжога. Возникает в случае выброса содержимого брюшной полости в один из отделов в пищеводе. Это происходит из-за нарушения процесса моторики. По мнению некоторых специалистов, частые изжоги не играют первостепенной роли при постановке диагноза и в оценивании того, как слизистая повреждена кислой средой.
Отрыжка. Распространенный симптом (встречается в 80% всех случаев), свидетельствующий о недостаточности пищеводного сфинктера. Он хуже работает, когда больной ребенок меняет позу при заполненном желудке, и пища (иногда с желчью) снова попадает в пищевод.
Псевдокардиальный признак. У малыша болит в загрудинной области, под ложечкой. Боли возникают из-за перемены позы, после еды, в случае переедания. Помимо этого, в области солнечного сплетения болит из-за сильного кашля, различных нагрузок. Болезненные ощущения могут проявляться у больных рефлюксной патологией без ярко выраженных признаков поражения слизистой.
Астматические проявления. Нередко встречаются у больных ГЭРБ. Существует 2 механизма появления: рефлекторный и при рефлюксе.
Нарушение функции глотания. Ребенку становится больно глотать.
Признак «мокрой подушки» (ночное поступление пищи из желудка).
Страх перед употреблением пищи. Расстройство возникает, если болит горло при глотании пищи.
Авитаминоз. Может появиться в результате нехватки полезных веществ из-за приступов рвоты.
Осиплость, частый кашель.

Методы диагностики

Эндоскопия желудка - один из методов диагностики заболевания.

К основным способам обследования относят:

суточное исследование уровня рН в пищеводе;
эндоскопию;
рентгенологическую диагностика;
сцинтиграфия с использования радиоактивного вещества;
манометрическое изучение сфинктеров.

К дополнительным методикам относят:

билиметрию;
тестирование (омепразоловое, Бернштейна, Степенко);
рефлюксную методику исследования;
диагностику пищеводного клиренса;
взятие пробы с использованием метиленового синего;
при необходимости - легочное тестирование после предварительных исследований.

Лечение ГЭРБ

Медикаментозные препараты

Народные методы

Лечебные отвары

Коренья алтея. Прием отвара поможет устранить неприятные признаки и даст успокаивающий эффект. Чтобы приготовить лекарственный напиток, необходимо поместить 6 граммов измельченных корневищ в емкость и залить их стаканом подогретой воды, настоять на водяной бане в течение 30 минут. Терапия этим средством помогает эффективно лечить больных ГЭРБ при условии дополнительного приема медикаментов, которые прописал врач. Необходимо пить охлажденный настой по полстакана трижды в течение дня.
Семена льна. Терапия подразумевает защиту слизистой в пищеводе. Нужно залить кипящей водой (поллитра) 2-е столовых ложки зерен. Настаивают напиток 8 часов, и принимают по полстакана трижды в день перед едой. Длительность терапии составляет 1,5 месяца.

Соки и коктейли

Молочный коктейль. Стакан напитка - действенное народное лекарство, которое помогает устранить многие проявления недуга. Терапия молоком помогает избавиться от вкуса кислоты в ротовой полости и горле, успокаивает воспаленную брюшную полость.
Сок алоэ. Эффективен в составе комплексной терапии больных, страдающих воспалениями в органах системы пищеварения. Медики, которые назначают нетрадиционные терапевтические методы, часто применяют усовершенствованные способы, поэтому предлагают добавлять в сок натуральный мед, предварительно разведенный в воде. Это лекарство употребляют 5 раз в день. Мед позволит устранить характерную боль в горле.

Принципы диеты

Диета при гастроэзофагеальной патологии является обязательным направлением терапии.

Необходимо принимать пищу от 4-х до 6-ти раз в течение дня, небольшими порциями. При этом блюда должны быть теплыми, а сразу после еды нежелательно ложиться, наклоняться, выполнять упражнения. Следует ограничить потребление продуктов, активизирующих выделение кислоты в желудке, снижают тонус сфинктера пищевода. К ним относятся: спиртное, капуста, бобовые, специи, жареные блюда, черный хлеб, газировка. Нужно употреблять в пищу овощи в свежем виде, яйца, мягкие каши, растительные масла, содержащие витамины.

Возможные осложнения

К осложнениям ГЭРБ относятся язвенные образования в пищеводе, которые появляются из-за отсутствия или проведения неправильной и несвоевременной терапии. Кроме того, у больных могут диагностировать стриктуры пищевода, пищевод Барретта. Возможно появление сильных кровотечений у пациентов. Поэтому важно вовремя обратиться к опытному специалисту.

Профилактика

К главным мерам профилактики развития ГЭРБ относят отказ от употребления алкоголя, курения сигарет, ограничение количества жареных и острых блюд в рационе. Вместе с тем крайне нежелательно поднимать тяжелые предметы, подолгу наклоняться. Чтобы предупредить развитие серьезных осложнений, появление рецидивов, необходимо регулярно обращаться к специалистам и проходить обследование.